“以安全為根本，以質(zhì)量為核心、精細(xì)化管理、勇于創(chuàng)新”，全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理。
5月16日，西藏阜康醫(yī)院醫(yī)務(wù)部聯(lián)合數(shù)字化中心、病案科在辦公區(qū)二樓大會(huì)議室針對(duì)性地開展了住院病歷、病案首頁及內(nèi)涵質(zhì)控培訓(xùn)，旨在提高醫(yī)院病案書寫質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
郭中恒院長強(qiáng)調(diào)，病歷的書寫質(zhì)量反映了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也反映了醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度和綜合素質(zhì)能力，同時(shí)也是記錄醫(yī)療行為是否規(guī)范的重要法律依據(jù)。因此，書寫病歷是醫(yī)務(wù)工作者一項(xiàng)十分重要的臨床實(shí)踐。醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，進(jìn)行歸納、分析、整理形成病歷，書寫病歷也是培養(yǎng)、鍛煉臨床醫(yī)師醫(yī)療思維的過程。希望全院所有臨床科室主任通過本次培訓(xùn)，在日常診療工作中加強(qiáng)對(duì)科室病歷書寫的管理，要求各臨床醫(yī)師通過培訓(xùn)形成一種終身不改的習(xí)慣，即使在診務(wù)繁忙之中也能條件反射般運(yùn)用。
羅光輝常務(wù)副院長著重就整改工作強(qiáng)調(diào)，我院成立專項(xiàng)檢查整改領(lǐng)導(dǎo)小組、專項(xiàng)整改檢查小組，制定了《西藏阜康醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及病歷書寫專項(xiàng)檢查整改方案》，并對(duì)方案進(jìn)行了解讀。羅光輝強(qiáng)調(diào)，一份病歷集患者各種醫(yī)療信息于一體，具有備忘、備考、守信、憑證等功能，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)療付費(fèi)、法律憑證、預(yù)防疾病、史料等方面發(fā)揮著重要作用，希望大家按照整改方案將工作落實(shí)落地。
醫(yī)務(wù)部副主任李進(jìn)就《西藏阜康醫(yī)院住院病歷書寫規(guī)范》、《西藏阜康醫(yī)院住院病歷書寫規(guī)范病程記錄》進(jìn)行培訓(xùn)，舉例病歷書寫存在問題導(dǎo)致的醫(yī)療爭(zhēng)議，警醒醫(yī)師時(shí)刻做到病程記錄連續(xù)、系統(tǒng)地記載患者病情和診療經(jīng)過，反映出每一個(gè)病歷的全貌;記錄疾病在不同體質(zhì)、不同年齡患者身上不同的臨床表現(xiàn)，也記錄不同體質(zhì)、不同年齡患者診療方案的側(cè)重，把病歷做成“活的教科書”。要求全體醫(yī)師本著嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、負(fù)責(zé)、敬業(yè)、實(shí)事求是的態(tài)度書寫病歷，在規(guī)范的基礎(chǔ)上，著重提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。
病案科卓嘎首先向大家明確病案數(shù)據(jù)的應(yīng)用范圍，然后從病案首頁各單項(xiàng)的填寫要求對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行了培訓(xùn)。從目的，整體目標(biāo)，院級(jí)、科級(jí)病案質(zhì)控體系，醫(yī)院住院病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，住院病歷質(zhì)量考核規(guī)定五個(gè)方面對(duì)《西藏阜康醫(yī)院住院病案質(zhì)量管理與控制實(shí)施方案》進(jìn)行解讀，嚴(yán)格要求醫(yī)師做好住院病歷書寫，病案首頁的填寫工作。
內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)工程師謝興健，對(duì)全院臨床醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)的培訓(xùn)，重點(diǎn)分享內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)在臨床科室中的應(yīng)用及操作流程。
本次住院病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，對(duì)提高病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)控，為全面筑牢醫(yī)療安全質(zhì)量關(guān)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2025-05-03|
2025-01-20|
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