近日，西藏阜康醫(yī)院心血管內(nèi)科為一例肥厚梗阻性心肌病患者順利完成了室間隔化學(xué)消融術(shù)。這一新技術(shù)的開展，再次填補(bǔ)了我院相關(guān)技術(shù)空白，也為肥厚梗阻性心肌病患者提供了更加安全有效的治療手段。
患者為31歲女性，因“間斷胸悶、胸痛1月”入院。入院后，心臟彩超檢查診斷為“肥厚梗阻性心肌病”，有室間隔消融指征。
經(jīng)心內(nèi)科主任醫(yī)師朱永彪，ICU主任醫(yī)師李洪濤，彩超室副主任醫(yī)師劉萍等組成的專家組進(jìn)行MDT討論后，認(rèn)為患者胸悶、胸痛的原因?yàn)榉屎窆Ｗ栊孕募〔∷?，且有室間隔消融指征。在與患者及患者家屬詳細(xì)講述手術(shù)方案后，患者及家屬同意手術(shù)治療，故決定為患者行“室間隔化學(xué)消融術(shù)”手術(shù)。
為保障患者手術(shù)順利，避免術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩，在術(shù)中為患者進(jìn)行了臨時(shí)起搏器置入。在冠脈造影檢查的輔助下，醫(yī)生確定第一間隔支為化學(xué)消融靶血管。
在明確消融部位后注入無水酒精，使室間隔形成可控程度的心肌梗死。術(shù)中觀察5-10分鐘，可見左室心尖部壓力與主動(dòng)脈壓壓力階差明顯縮小為4mmHg，術(shù)中經(jīng)超聲檢查提示：室間隔肥厚明顯減輕，左室流出道梗阻明顯減輕，左室與主動(dòng)脈壓差明顯降低。手術(shù)順利完成，術(shù)后患者癥狀緩解，無特殊不適。
缺血性胸痛的常見病因是冠脈本身的狹窄，而左室流出道梗阻引起的冠脈低灌注亦可導(dǎo)致缺血性胸痛。如果患者有肥厚梗阻性心肌病，而流出道梗阻不能得到有效干預(yù)的話，則不能根本解決患者的胸痛癥狀。
肥厚梗阻性心肌病，是指心室間隔不對(duì)稱性增厚，導(dǎo)致左心室流出道嚴(yán)重梗阻、心臟射血顯著減少，并出現(xiàn)一系列全身供血不足的臨床癥狀，常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性呼吸困難、心悸、胸痛、甚至?xí)炟实?，活?dòng)耐量差，猝死率高。
對(duì)于肥厚梗阻性心肌病，傳統(tǒng)的治療方法是開胸手術(shù)，經(jīng)體外循環(huán)后打開心腔，切除肥厚的心肌，但手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，且手術(shù)瘢痕易引起折返性心律失常等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。而室間隔化學(xué)消融術(shù)可以明確減輕患者流出道梗阻，使肥厚的心肌變薄，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后兩到三天即可出院。然而，化學(xué)消融手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，是心臟介入技術(shù)高水平的標(biāo)志。
西藏阜康醫(yī)院心內(nèi)科“室間隔化學(xué)消融術(shù)”的開展，為肥厚梗阻性心肌病患者節(jié)省了住院時(shí)間和費(fèi)用，減少了開胸手術(shù)的創(chuàng)傷和不便，完美解決了胸悶、胸痛患者的病因。
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