一、什么是妊娠期糖尿病(GDM) ?

　　妊娠合并糖尿病包括兩種類型

　　1.妊娠期糖尿?。喝焉锲谑状伟l(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的病人.占妊娠合并糖尿病總數(shù)的80%以上。

　　2.糖尿病合并妊娠:妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的病人，該類型者不足20%。

二、妊娠期糖尿病的患者有什么癥狀?

　　1、妊娠期糖尿病通常有三多癥狀(多飲、多食、多尿)。

　　2、外陰瘙癢，反復(fù)假絲酵母菌感染。

　　3、妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒過大、羊水過多。

　　4、發(fā)生低血糖者有心悸、出汗、面色蒼白、饑餓感等。

　　5、發(fā)生酮癥酸中毒者呼吸快且有爛蘋果味。

三、診斷妊娠期糖尿病的方法?

　　75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(75gOGTT),建議孕婦在24-28周進(jìn)行。

　　方法:禁食至少8小時(shí)至次日晨，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml,分別測定孕婦服糖前及服糖后1、2小時(shí)的靜脈血測定血漿葡萄糖水平。

　　以下任何-項(xiàng)血糖值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM :

　　FPG : 5.1 ~ 6.9 mmol/L

　　1h≥ 10.0 mmol/L (75gOGTT)

　　2h: 8.5~11.0 mmol/L (75gOGTT)

四、容易患妊娠期糖尿病的高危因素有哪些?

　　1、年齡大于等于35歲

　　2、妊娠前超重

　　3、有糖尿病家族史

　　4、不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形和羊水過多

　　5、本次妊娠發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周

　　6、反復(fù)假絲酵母菌感染

五、妊娠期糖代謝異常的管理有哪些?

　　(一)飲食控制

　　飲食治療是GDM最主要、最基本治療方法，多數(shù)患者經(jīng)合理控制飲食量與種類即可維持血糖在正常范圍。

　　(1)飲食治療原則:

　　1合理控制總能量

　　2膳食均衡:合理控制三大營養(yǎng)物質(zhì)比例

　　3定時(shí)定餐，少量多餐。每日三大餐三小餐，保持血糖不會(huì)波動(dòng)過大，預(yù)防低血糖的發(fā)生

　　4高纖維飲食，有利于控制血糖，改善便秘

　　5飲食清淡，低脂少油，少鹽，嚴(yán)格控制糖的攝入

　　(2)制定平衡飲食

　　1、碳水化合物應(yīng)多選擇血糖指數(shù)較低的粗糧，如蕎麥、玉米面、薯類和雜豆類

　　2、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入應(yīng)占每日總蛋白50%以上，主要選擇魚、肉、牛奶、豆?jié){和豆腐等黃豆制品等

　　3、適當(dāng)選擇少量選食核桃、杏仁等硬果類食物加餐,食用含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果(需要進(jìn)食但必須限量的水果如蘋果、梨、橘子、荔枝等)

　　4、動(dòng)物油、黃油等飽和脂肪酸含量高的食物，糖尿病患者不宜攝入，應(yīng)選擇植物油，血脂高的糖尿病患者可去皮食用魚禽肉類食物，但不要過量

　　5、相應(yīng)的減少主食量，提倡低鹽飲食

　　(3)加餐的原則

　　時(shí)間選擇:上午9-10點(diǎn)， 下午3-4點(diǎn)， 晚上睡前

　　食物選擇:正餐中留出25-50克主食、奶制品、水果等

　　注意事項(xiàng):加餐的食物應(yīng)計(jì)算在全天總能量內(nèi)，且不能超過規(guī)定的總熱量

六、糖尿病的藥物管理

　　如果經(jīng)過飲食管理仍不能控制血糖時(shí)，為避免低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是主要的治療藥物，既可有效控制血糖，又不通過胎盤,對母子來說都是安全的。因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤，對胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，因此孕婦不宜采用口服降糖藥物治療。

七、運(yùn)動(dòng)治療

　　1.運(yùn)動(dòng)的好處

　?、倏梢栽黾右葝u素的敏感性，減輕胰島素抵抗，改善空腹血糖的水平，利于糖尿病病情的控制和正常分娩

　　②促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉的力量和機(jī)體的能量

　　③促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲，減少便秘，維持良好的食欲

　?、芫徑鈮毫Γ潘尚那?，促進(jìn)睡眠，保持體重適度增長

　　2.孕期運(yùn)動(dòng)要注意什么?

　　1)運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為好

　　2)盡量避免惡劣天氣，不在酷熱或寒冷天氣做室外運(yùn)動(dòng)，以不引起心悸、宮縮、胎心率的變化為宜

　　3)每日運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間基本不變，以餐后1小時(shí)為宜,持續(xù)20-40分鐘，以免發(fā)生低血糖

　　4)通過飲食和適度運(yùn)動(dòng)，使孕期體重增加控制在10-12kg內(nèi)較為理想

　　5)先兆流產(chǎn)者或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜采取運(yùn)動(dòng)療法

　　3.孕期適宜開展的運(yùn)動(dòng)形式

　　日常家務(wù)勞動(dòng)、散步、爬山、緩慢的游泳、太極拳、慢跑、孕期體操、瑜伽、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)形式

　　4.孕期不適宜開展的運(yùn)動(dòng)形式

　　跳躍、帶有震動(dòng)性的動(dòng)作、各種球類、長途旅行、長時(shí)間站立、潛水、滑雪、騎馬等激烈的、大運(yùn)動(dòng)量危及胎兒和自身安危的運(yùn)動(dòng)

八、加強(qiáng)胎兒監(jiān)測

　　1、B超檢查，定期常規(guī)B超檢查，確定有無胎兒畸形，監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等。

　　2、胎動(dòng)計(jì)數(shù)，為預(yù)防胎死宮內(nèi)，妊娠28周以后，指導(dǎo)孕婦掌握自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)的方法，若12小時(shí)胎動(dòng)<10次，或胎動(dòng)次數(shù)減少超過原胎動(dòng)計(jì)數(shù)50%而不恢復(fù)，則表示胎兒宮內(nèi)缺氧。

　　3、無激惹試驗(yàn)，自妊娠32周開始每周一次NST檢查, 36周后每周2次，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

　　4、胎盤功能測定，連續(xù)動(dòng)態(tài)的測定孕婦尿雌三醇及血中HPL值可及時(shí)判定胎盤功能。

九、妊娠糖尿病怎么監(jiān)測血糖呢?

　　血糖監(jiān)測是糖尿病治療中一個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)。我們要遵醫(yī)囑監(jiān)測空腹和早、中、晚三餐后2小時(shí)的血糖。

　　空腹及餐前: 3.3~5.3mmol/L

　　餐后2小時(shí): 4.4~6.7mmol/L

　　任何時(shí)間段的血糖不能低于3.3mmol/L